病因
病因：
1.外伤 由于面部系暴露部位，面侧又为腮腺的主要所在，因此最易受到挫裂伤，刀砍伤，玻璃、铁片等锐器伤，压伤砸伤，车祸，爆炸伤等均可引起涎腺损伤及涎瘘。
2.医源性 在颌面颈手术中，颊面部、腮腺部、颞下颌关节部手术，颈淋巴清扫手术、整形美容手术(如除皱术)等，很易损伤到腮腺及其导管，并发涎瘘。其他如炎性的腮腺间隙感染，术者对局部解剖不熟悉，在口外切开引流时作纵形切开损伤腺体及导管造成涎瘘。究其原因，可有下列数种情况：
(1)腮腺区外伤后，初次处理不当，如只检查伤口，不检查导管及面神经是否损伤，缝合时未按层次严密缝合，造成唾液滞留于伤口内形成大的囊腔，破坏了涎腺组织并致瘘，在腮腺手术中，因残留的腺体缝扎不严密，同样可造成上述情况。
(2)颈淋巴清扫术中，腮腺下极颌后及咽侧的腺体切除后未作严密的缝合。
(3)未结扎切断的腮腺主导管。
(4)单纯的腮腺导管结扎后，因压力过大，唾液可从损伤的小腺管溢出。
(5)术后腮腺区创面局部加压包扎时间不够或不力。
治疗
治疗：要根据损伤的不同类型及伤后时间采取不同的处理。早期损伤用非手术治疗方法较多。若损伤时间较久，瘘管上皮已经形成，则应作手术治疗。
1.非手术治疗 非手术治疗主要适用于腺体瘘，如面部遗留有瘘管，可用碘酚或
硝酸银烧灼瘘管，也有用电凝固器烧灼瘘口。以上两法实施后均需局部加压包扎7～14天，并配合抗感染治疗。对长期不愈，不能做手术或不愿做手术的患者，有报道用5%
鱼肝油酸钠在控制感染抽出唾液后注入。方法简单易行，甚至可用该药倒注或与腮腺导管口双向注入法治疗导管瘘。也有报道用小剂量浅层放射线照射腮腺区来治疗长期不愈者，用浅照射，每次约1Gy，照射3～10次不等，总量不超过15Gy，则临床上副作用不大。
2.手术治疗 对于导管瘘的处理，主张手术治疗，不论作导管吻合术或修补术，术中应仔细修整伤口后断端的创面，去除瘢痕组织，严密缝合伤口，保持断端缝合后的伤口通畅。对少数损伤严重，手术困难的患者可考虑作腮腺切除术。
(1)导管端端吻合术及再造术：用细塑料管从口腔经腮腺导管口插入穿出断端，在确认近腺体的导管后再将穿出断端的塑料管插入用7-0或9-0丝线吻合断端管壁，分层缝合创口，加压包扎腺体部，将暴露于口腔内的塑料管固定于上颌牙或颊黏膜上，保留10～14天。如导管缺损而不能作端端吻合者，可采用静脉移植导管进行再造，再造的导管内应留置塑料管，同样固定于上颌牙或颊黏膜上留置10～14天后从口内抽出(图1，2)。
(2)瘘管封闭术：损伤在3个月以上的导管形成涎瘘者，由于瘢痕粘连，断端难找，吻合困难，多用瘘管封闭术，也有用放置细尼龙管治疗外瘘的报道。
手术方法可先在瘘管内注入少量1%
亚甲蓝，在根据皮纹方向，在瘘口周围作梭形切口，包括其周围的瘢痕组织应在此切口内，然后将瘘管口周围的皮肤、瘢痕和一段
亚甲蓝显示的瘘管切除，在瘘管末端周围组织内作荷包缝合结扎断端，潜行分离周围皮下组织，再分层严密缝合，皮肤缝线应不在瘘口结扎的位置，因此可在梭形切口的两端分别各作一附加切口，形成2个对偶三角皮瓣，互换缝合，以免被皮瓣覆盖而再度成瘘(图3，4)。
(3)导管改道术：腮腺导管断裂或完全瘘，其断裂处或瘘口接近口腔时，可游离导管后将开口移置于口腔内，变外瘘为内瘘。手术方法是先用探针从瘘管口插入瘘管作为分离组织的标志，距离管口0.5cm作圆形切口切开皮肤及皮下组织，分离瘘管及导管，其周围应保留一部分结缔组织，以避免损及瘘管及导管，并维持足够血供。然后用弯止血钳在咬肌前缘分离组织到口腔黏膜下形成一通道，再在此通道末端黏膜表面作一小切口，将瘘管穿入口腔。并将瘘口周围皮肤缝合于黏膜切口边缘(图5，6，7)。
预防
预防：
1.术中必须对损伤的腺体作严密的缝扎。
2.腮腺区手术后负压引流术的应用是术后防止积液、积血以及防止涎瘘的好方法。
3.对腮腺区及颈上部的创面加压包扎至少1～2周。
4.术后口服抑制唾液分泌的药物如阿托品等以减少唾液分泌，特别是在术后2周伤口未完全愈合时，不可食咸、酸、香等刺激分泌增加的食品，应服清淡的流质、半流质及软食，要排除不可抵御美食的欲念。
5.若已发现伤口积液，穿刺为唾液时，应尽早穿刺抽尽，伤口积液有继发感染时，除全身注射抗生素外，可拆除伤口2～3针缝线，作贯通引流，局部用0.5%氯霉素溶液或过氧化氢冲洗，碘仿纱条或纱布团填塞压迫，再按压上合适的印模胶，局部绷带加压包紧。
